Приложение № 3
к договору о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
№ от « » 20 г.
АКТ СДАЧИ-ПРИЕМКИ ОКАЗАННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
за период с ________ г. _______ г.
Получатель ____________________________ и Поставщик государственное бюджетное учреждение
Самарской области « Кошкинский пансионат для ветеранов труда (дом-интернат для
престарелых и инвалидов)» в лице директора Жуковой Марины Ивановны составили настоящий
Акт о том, что в соответствии с Договором о предоставлении социальных услуг в новой редакции от __________г № __
1. Поставщик оказал, а Получатель принял оказанные Поставщиком социальные услуги
№ п/п
|
Наименование социальных услуг
|
Количество предоставленных услуг за месяц
|
Сумма за месяц (руб)
|
Размер платы за оказанные социальные услуги за месяц (руб).
|
1
|
Социально-бытовые услуги
|
|
|
__________ - ПЕНСИЯ
|
2
|
Социально-медицинские услуги
|
|
|
3
|
Социально-психологические услуги
|
|
|
4
|
Социально-педагогические услуги
|
|
|
5
|
Социально-трудовые услуги
|
|
|
6
|
Социально-правовые услуги
|
|
|
7
|
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
|
|
|
|
ВСЕГО
|
|
|
|
Поставщик ________________ Жукова М.И. |
Получатель________________________________ |
|
Подпись ФИО
|
|
|
Подпись ФИО |
|
МП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Второй экземпляр получи(а) на руки ________________________ "_____"_________________________ г. |
|
|
|
подпись дата |
|
Скачать